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    定了!陜西加快一票制,9月底前帶量采購

    來源:聯眾醫藥網       點擊量:3419      時間:2020-04-24

    學習三明、福建模式終于開始在省級層面落地。一票制、藥品及高值耗材帶量采購、DRG付費等政策即將開始正式落地!


    4月21日,陜西省印發《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的實施意見》,要求2020年6月底前,各市縣制定實施健康陜西行動的具體落實措施,統籌推進實施健康陜西行動和深化醫改工作,確保健康陜西行動目標任務落到實處。


    意見提出,要加快推進由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款。這意味著,陜西要加快推進一票制。


    2020年9月底前,對未納入國家集采藥品開展帶量、帶預算采購。同時,對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業生產的高值醫用耗材,探索按類別集中采購。鼓勵各類醫療聯合體開展帶量談判采購。并在2020年12月底前,全面建立重點藥品監控機制。


    其實,陜西這個文件,已不是什么新鮮事。早在2019年11月15日,國務院就發布了推廣三明經驗的文件,其中要求11個綜合醫改試點省推行一票制,即醫保機構直接與藥品生產企業或商業公司直接結算藥款,其他省份積極探索。


    整個文件值得醫藥界高度關注的就是這3點:

    一是藥品企業繞開醫院與醫保直接貨款結算(可以視為一票制的變種)

    二是省級藥品、高值耗材帶量采購

    三是明年新一批國家帶量采購的推進


    2015年2月和2016年5月,國務院醫改領導小組先后確定了兩批共11個省份作為綜合醫改試點省份,分別是上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏。兩票制等政策一開始就是從這些省市開始落地推廣的,隨著這些省份陸續發文落實,一票制也不遠了!醫院、藥品生產企業、醫藥商業公司的經營、結算模式都將發生重大改變。


    不過,關于一票制,這一重大政策充滿很多變數。


    好的一面是,繞開醫院直接與醫保結算,如果醫保能夠預付的情況下,賬期將大大縮短,廠家、商業公司、醫院皆大歡喜;


    不好的一面是,萬一當地財政吃緊、醫?;鹛澘?、資金緊張的話將帶來更多問題。藥企與醫保直接結算與醫療機構結算相比,究竟是更容易還是簡單?誰也不清楚。


    此外,如果廠家與醫保結算的話,商業公司資金流、商品流、信息流的職能僅剩下物流一項,與社會物流一致,那么后者也同樣會進入醫藥界來與商業搶奪物流業務。商業公司在未來將面臨巨大挑戰。


    此外,陜西不僅對未納入國家集采的品種進行帶量采購,還要對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業生產的高值醫用耗材進行集采。


    從去年起,已有湖南將52個抗菌藥納入帶量采購;江西、山西、青海發文將特定品類的藥品納入專項帶量采購,比如江西計劃將PPI、抗菌素、中藥注射劑納入;青海將重點監控藥品納入專項集采……今年來,各省也都陸續發文,可謂已經全面進入帶量采購時代。那么,毋庸置疑,耗材集采正踏著藥品之路走來。


    以下是文件重點:


    大藥品耗材集中采購改革力度


    落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍工作,2020年,按照國家統一部署,擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。加快推進由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款。


    充分利用藥品醫用耗材14省際招采聯盟,按照帶量采購、招采合一、質量優先、確保用量、保證回款等要求,2020年9月底前,對未納入國家組織集中采購和使用的藥品開展帶量、帶預算采購。


    2020年9月底前,對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業生產的高值醫用耗材,探索按類別集中采購。鼓勵各類醫療聯合體開展帶量談判采購。


    嚴格醫療機構績效考核和藥品耗材使用監管


    2020年,在繼續做好全省三級公立醫院績效考核工作的同時,啟動二級公立醫院績效考核,逐步開展二級以下公立醫療機構績效考核。


    深入落實進一步改善醫療服務行動計劃,加快發展以信息化、智能化為基礎的便捷就醫服務,至少50%的二級以上醫院提供分時段預約診療、智能導醫分診、候診提醒、檢驗檢查結果查詢、診間結算、移動支付等線上服務,提高患者就醫滿意度。


    加快建立健全現代醫院管理制度,強化公立醫院內部運營管理。加強公立醫院黨的建設工作,全面落實黨委領導下的院長負責制。2020年,全省所有醫院完成章程制定工作,推進科學合理的治理體系和治理能力現代化。


    2020年,全省所有三級公立醫院全面落實總會計師制度,充分發揮總會計師在醫院經濟管理中的主導作用,落實總會計師職責、權限,保障總會計師參與醫院重要經濟事項分析和決策,充分發揮專業優勢,促進公立醫院經濟管理效能的提高。


    2020年,按照國家制定的高值醫用耗材重點治理清單和有關工作要求,加大耗材使用治理力度,確保取得階段性成效。加強對全省范圍內經驗做法的總結提煉和宣傳推廣。


    2020年12月底前,全面建立重點藥品監控機制。對監控效果不佳、政策落實不力的醫療機構及時進行誡勉談話、限期整改。


    加強醫療機構用藥目錄管理和規范,注重醫療機構用藥目錄與國家基本藥物目錄、國家基本醫保目錄的銜接,指導推動各級各類醫療機構及時根據省級目錄、國家基本藥物目錄、國家基本醫保目錄動態調整本機構目錄,將省級目錄所有品種納入機構目錄,鼓勵醫療機構優先使用國家基本藥物目錄和國家基本醫保目錄內藥品,促進合理用藥。


    通過開展藥品耗材集中帶量采購、調整醫療服務價格、深化醫保支付方式改革、嚴格藥品耗材使用監管等多種方式,優化公立醫院收入結構,逐步建立醫療服務價格項目合理確定與動態調整機制,合理提高醫療服務收入占醫療收入的比例。


    密切監測公立醫院醫療服務收入占比及變化情況,各市縣每年2月底前將上年度監測結果報省醫改領導小組秘書處,由省醫改領導小組秘書處上報國家,并會同相關部門做好監測結果的分析和運用。


    及時動態調整醫療服務價格


    2020—2022年,建立醫療服務價格動態調整機制并組織實施,運用價格杠桿促進醫療資源的合理配置,持續優化醫療服務比價關系,與“三醫”聯動改革緊密銜接。加強對各市縣醫療服務價格動態調整工作的指導。


    大力推進醫保精細化管理


    推進以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式改革。積極探索醫保精細化管理的有效方式,按照國家統一的技術規范、分組方案,指導西安市、寶雞市、銅川市、延安市、榆林市、漢中市做好按疾病診斷相關分組付費國家級和省級試點。


    健全符合中醫藥特點的醫保支付方式。遴選中醫優勢明顯、治療路徑清晰、費用明確的病種實施按病種付費,合理確定付費標準。通過對部分慢性病病種等實行按人頭付費、完善相關技術規范等方式,鼓勵引導基層醫療衛生機構提供適宜的中醫藥服務。及時將符合條件的中醫醫療機構納入醫保定點醫療機構。積極將適宜的中醫醫療服務項目和中藥按規定納入醫保范圍。


    根據醫?;鹬Ц赌芰?、醫療服務費用水平、醫學技術發展等因素,合理確定、動態調整醫?;鹂傤~預算指標和按病種付費等的支付標準。2020年,全省要建立起醫保經辦機構與醫療機構間公開平等的談判協商機制,就按病種付費費用標準、分擔比例、服務標準和內容、考核指標等進行談判,科學合理確定中西醫病種付費標準。


    構建優質高效的整合型醫療衛生服務體系


    2020年,在繼續做好國家級緊密型縣域醫療共同體試點建設工作的基礎上,大力開展緊密型醫療集團、縣域醫療共同體工作。鼓勵有條件的中醫醫院和民營醫院牽頭組建,在總結評估的基礎上,積極穩妥推進。在推進醫療聯合體建設中,要有效確保公立醫療機構、非公立醫療機構平等參與,堅決避免上級醫院“跑馬圈地”、虹吸基層患者和人才問題的發生。


    完善醫??傤~預算管理,建立結余留用、合理超支分擔機制,引導緊密型醫療聯合體合理診治,提高醫?;鹗褂每冃?。緊密型醫療聯合體醫??傤~按照“以收定支”原則,綜合考慮服務的數量、質量等因素,由醫保部門與緊密型醫療聯合體談判協商確定。推進醫保支付方式分類改革,實施總額預算管理下的以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。


    強化醫療服務行為監管,按照“事前預算告知、每月數據分析、年中重點約談、全程跟蹤監管”的程序,對費用指標和醫療服務質量進行考核評價。2020年,選擇2個縣區探索開展緊密型醫療聯合體醫?;鹂傤~付費試點工作。


    以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口,充分發揮國家基層高血壓醫防融合試點作用,強化基層醫防融合。2020年,完善慢性病等重點疾病分級分類管理制度并組織實施。


    采取“互聯網+醫療健康”等有效方式,加快家庭醫生簽約服務智能化信息平臺建設與應用,加強居民醫療健康信息管理,實現居民醫療健康信息一人一檔、連續記錄、動態更新、共享共用,并逐步對居民開放。鼓勵開展網上簽約服務,開展網約護理、網約家庭醫生、網約家庭藥師等服務。


    2022年實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋


    大力推動中醫藥人才培養、科技創新和藥品研發,充分發揮中醫藥在疾病預防、治療、康復中的獨特優勢,落實中西醫并重,加大改革創新力度,扎實推動中共中央、國務院《關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》落地見效,堅決破除阻礙中醫藥傳承創新發展的體制機制障礙。


    加強中醫醫療服務體系建設,到2022年,實現縣辦中醫醫療機構全覆蓋,全部社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設置中醫館、配備中醫醫師,并發揮好作用。

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