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    定了!6月底前,重點監控品種剔出各省醫保!并完成40%省增補品種的消化

    來源:醫藥云端工作室       點擊量:4020      時間:2020-04-10

    近日,一份名為《2020年醫藥服務管理工作要點》在業界流傳,涉及八個方面。


    其中,關于醫保目錄管理方面,工作要點提出,要盡快制定增補品種的3年消化方案,于今年6月底前將國家重點監控品種剔除出目錄并完成40%省增補品種的消化。


    此前,醫保發〔2019〕46號 文件的下發,一度讓行業氣氛緊張。醫保藥品目錄一共實施了5個版本,分別是2000版、2004版、2009版、2017版以及今年新公布的2019版,在此前三次國家目錄調整之后,都會給各省15%的調整空間,因此,一些藥品沒能進入國家版目錄后,還有可能進入省增補目錄的機會。


    但隨著2019版目錄調整及醫保發〔2019〕46號的要求,常規藥品不僅失去了各省增補的機會,甚至要在3年內從省增補目錄中調出。特別是進入國家衛健委公布的重點監控目錄的20個藥品,除了被調出新版目錄之外(8個),在未來的三年里還將被“優先調出”。


    而2019年9月26-27日國家醫保局在武漢舉辦的醫藥服務管理培訓會上,明確要求三年內按各省增補數量的40%、40%、20%的節奏調出,明確了這一類藥品的未來命運,因此,接下來的時間里,各省增補的200-300個藥品將會被逐一進入調出的名單。


    那么,此次流傳的文件,也正是對之前出臺的文件、會議要求的延續和執行,尤其是在今年6月底前,國家重點監控品種,將迎來第一波被剔除。此前,各省市也都響應政策,出臺了相關的規定,沒想到真正落地就是這么快!而對于省增補品種,三年的過渡期時間,也將是做出艱難轉型的最后三年,無論對藥企,還是業內人士,都將帶來較大的影響。


    深入推進支付方式改革


    完善醫保支付機制,推動全國范圍內普遍實施按病種(病組)付費為主的適應不同疾病、 不同服務特點的多元復合式醫保支付方式,充分發揮醫保支付在調節醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長等方面的重要作用。


    制定支付方式典型案例集,指導各地規范開展支付方式改革工作。深入推進疾病診斷相關分組(CHS-DRG)付費國家試點,做好編碼落地、智能監控、監測評估和相關配套政策。各試點城市逐步按照國家統一的主干DRG開展模擬運行。


    進一步完善基于大數據的病組分值付費標準和方法,形成規范性文件,有條件的地區根據實際情況選擇使用。制定按床日付費、按人頭付費技術標準,探索推進血透按人頭預算、定額付費。


    完善醫??傤~控制辦法,積極探索建立地區預算總額點數法與醫療機構總額預算控制相結合的制度。探索對緊密型縣域醫共體開展總額控制下的多元復合式醫保支付方式。


    加強定點醫藥機構管理


    制定印發《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》,各地根據國家文件啟動兩定管理辦法的修訂工作,規范定點服務協議管理。進一步擴大對社會辦醫療機構納入定點的范圍。


    推動建立全國定點醫藥機構庫,實行動態管理,各地按照國家統一編碼標準要求開展信息維護,實時掌握本地定點醫藥機構數量、舉辦性質、規模等基本情況。


    加強醫保目錄管理


    各地全面實施新版醫保藥品目錄,建立談判藥品落實情況監測機制,盡快制定增補品種的3年消化方案,于今年6月底前將國家重點監控品種剔除出目錄并完成40%省增補品種的消化。


    建立醫保藥品目錄動態管理機制,出臺基本醫保用藥范圍管理暫行辦法,開展醫保藥品目錄調整??偨Y各地在醫保支付標準工作的經驗做法,出臺醫保藥品支付標準規范性文件,推動建立醫保藥品支付標準形成機制。出臺高值醫用耗材準入管理辦法。研究醫療服務項目、醫用服務設施醫保準入政策。


    委托開展全國參?;颊哚t療服務利用調查。推進藥物經濟學和衛生技術評估應用研究,啟動評估指南制定工作,逐步建立科學規范的醫保準入和談判相關的程序、標準與技術規范。

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