春天易肝郁，這味藥必不可少！

來源：悅讀中醫       點擊量：1910      時間：2020-03-26

柴胡苦辛微寒，歸肝、膽經。它能夠解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣。主治：①風熱表證之發熱及傷寒少陽病，配伍黃芩、人參等，如小柴胡湯；②肝氣郁滯證，配伍當歸、白芍等，如逍遙散；③氣虛下陷證，配伍升麻、黃芪等，如補中益氣湯。

柴胡的主要成分是柴胡皂苷與揮發油，《傷寒論》運用柴胡時，因柴胡用量超大，所以柴胡往往先煎，筆者大膽推測，揮發油不是柴胡的有效成分，而柴胡皂苷是其主要有效成分。藥理研究發現，柴胡皂苷具有良好的抗炎作用，可廣泛用于人體各部分的炎癥。

一、解表退熱

《本經》載柴胡主“寒熱邪氣”，《名醫別錄》載之“除傷寒心下煩熱”，《藥性論》“主時疾內外熱不解”，《日華子本草》主“天行溫疾”，《珍珠》謂“去往來寒熱，膽痹，非柴胡梢子不能除”，《傷寒論》之小柴胡湯重用柴胡治療寒熱往來。二十世紀九十年代，對于外感發熱者，臨床常用復方柴胡注射液肌肉注射以退熱。這些都說明，柴胡具有退熱之功。柴胡苦辛微寒，并非適用于所有的外感發熱，而用于治療風熱感冒之發熱最宜。

那么如何判定感冒屬風寒還是風熱呢？筆者的依據主要是查患者的咽喉，如果患者自述咽干或咽痛，同時查其咽；如果紅、腫明顯，不管是流清涕，還是流濁黃涕，必用柴胡劑。

其次，根據患者的體重，酌定用量，小柴胡顆粒一般每次2～4包，溫開水送服，藥后蓋被取汗，患者往往汗出熱退，多不反彈。必須注意，量小效果不顯，必須量大方能退熱。有時為了增強發汗作用，加用撲熱息痛1片，發汗更容易，退熱效果更好。

如果用柴胡作復方煎服退熱的話，柴胡的用量也必須要大，至少30g，最大可用至60g。配方也不必復雜，柴胡30～50g，黃芩10～20g，連翹20～30g，梔子10～20g，甘草5～10g。煎服，只要對證，1劑即可熱退病除。

柴胡為什么能夠退熱？究其原因，在于柴胡含柴胡皂苷，具有良好的抗菌消炎作用，它能夠消除扁桃體發炎，也就是它能夠消除感染病灶。

二、疏肝解郁

01治療甲狀腺疾病

除甲狀腺腫瘤外，甲狀腺其他的疾病都伴有不同程度的甲狀腺腫大，也就是說都伴有不同程度的炎癥，而柴胡在治療各種甲狀腺疾病方面的使用率非常高，說明柴胡能夠消除甲狀腺的炎癥。這種炎癥，不管是自身免疫性炎癥（如Graves?。?，還是非自身免疫性炎癥(如甲狀腺炎)，柴胡都能夠消除。于是，筆者大膽推測，柴胡不僅能夠消炎，還能夠參與免疫調節。眾所周知，柴胡類方是中醫臨床廣泛使用的免疫調節劑，這與筆者的推測不謀而合。

從中醫角度來講，甲狀腺位于頸部兩側，為肝膽經的循行部位，屬于柴胡帶的范疇，這是甲狀腺疾病使用柴胡的依據之一。

甲亢的主要臨床表現為多食易饑，大便增多，體重減輕，怕熱，出汗，心悸，失眠，對周圍事物敏感，情緒波動，甚至焦慮，脈數。查體有甲狀腺腫大、突眼、手抖等。這為我們使用小柴胡湯合白虎湯治療甲亢提供了臨床辨證的依據。

02治療乳腺增生

乳腺增生在不同年齡組有不同特點，未婚女性、已婚未育的婦女，其主要癥狀為乳腺脹痛，可同時累及雙側，但多以一側偏重。月經前乳房脹痛明顯，月經過后即見減輕并逐漸停止，下一次月經來前疼痛再度出現，整個乳房有彌漫性結節感，可伴有觸痛。35歲以上的婦女主要表現為乳腺腫塊、乳房脹疼和輕度觸痛，且與月經周期無關。這些乳腺增生均屬于良性增生。其中，癥狀較重者，大多為體形偏瘦、脾氣大、易發火，同時還伴冬季四肢常冷者。這些患者都屬于柴胡體質（參見黃煌教授的《張仲景50味藥證》）。

柴胡歷來為疏肝解郁要藥，是治療乳房脹痛即乳腺增生的要藥。那么，柴胡疏肝解郁的機理究竟是什么？筆者認為是消炎。因為，乳腺增生，即乳腺發生慢性腫脹性炎癥，可能是柴胡對乳腺慢性腫脹性炎癥具有特異針對性，其作用不是止痛，而是消炎。所以，乳房脹痛首先要考慮到柴胡，這是其疏肝解郁的藥理學依據之一。四逆散、逍遙散都是治療乳房脹痛的有效名方。

03治療急性與慢性膽囊炎、膽結石

膽囊位于右脅部，屬于肝膽經的循行部位，膽囊部位的炎癥、結石等，往往引起右脅脹痛，或放射至右后背部，同時，膽囊部位有明顯的壓痛，稱為墨菲征陽性，中醫稱為胸脅苦滿。而大柴胡湯、小柴胡湯是治療胸脅苦滿的效方。大柴胡湯重用柴胡，在《傷寒論》中主治“嘔不止，心下急，郁郁微煩”，臨床上大柴胡湯主治急性與慢性膽囊炎、膽結石最為常用。小柴胡湯重用柴胡，主治“往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食”，相當于急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發作時的癥狀。

中醫的角度來分析，膽囊位于肝膽經的循行部位，柴胡具有疏理肝氣的作用，主治以脹痛為主的膽囊炎、膽結石等，符合中醫之理。

大柴胡湯、小柴胡湯是治療急性與慢性膽囊炎、膽結石的千古名方，為歷代醫家所驗證，其療效已不容置疑。關鍵是大柴胡湯、小柴胡湯均重用了柴胡達半斤之多，相當于120g，其抗炎作用非常明確，藥理研究還發現柴胡具有良好的利膽作用。

04治療急性與慢性胰腺炎

急性與慢性胰腺炎的特征表現是上腹部劇烈疼痛，與《金匱要略》“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯”之記載極為相似?？梢哉f，大柴胡湯是治療急性與慢性胰腺炎之效方。藥理研究顯示，柴胡皂苷除了具有顯著的抗炎作用外，還有抑制胰蛋白醇等作用，這為柴胡治療急性與慢性胰腺炎提供了藥理依據。

05治療表現為口苦之類的病證

《傷寒論》之少陽病提綱證“口苦，咽干，目?！?。其中，口苦是少陽病之第一使用要點，而口苦常見的原因有二：一是膽汁反流，反流的堿性膽汁刺激舌面導致口苦，當然有些膽汁反流性胃炎的患者并不口苦；二是膽紅素升高，輕度的膽紅素升高或者膽紅素雖在正常范圍，但比基礎膽紅素水平高者，也會引起口苦。這是從西醫學方面得出的結果。

而臨床發現，患者在抑郁或心情糟糕時經?？诳?，這是因為情志影響了肝膽的疏泄功能?；颊咭钟魰r，是情志影響了膽紅素的代謝，使多余的膽紅素流向血液，血液當中的膽紅素升高，所以患者常常感到口苦。實際上，口苦是肝氣不舒的一種表現。

總之，口苦的原因總與“膽”相關，要么膽汁反流，要么膽紅素升高。而柴胡能夠疏肝解郁、保肝利膽和抗炎。

臨床上，失眠、抑郁、乳腺增生、胃炎、膽囊炎、肝炎等疾病一旦見到口苦的表現，使用柴胡劑必效，根據辨證情況，當處以大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散、柴胡桂枝干姜湯等不同處方。