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    老年癡呆的臨床特征及其護理干預

    來源:醫脈通神經科       點擊量:2825      時間:2020-03-20

    老年癡呆是以認知功能障礙、情感障礙及精神行為異常為主要臨床特點的一種慢性進行性精神衰退性疾病。隨著我國老齡化社會的加劇,老年癡呆患者逐漸增多,給患者家庭、照料者、社會都帶來了巨大的負擔。由于老年癡呆患者無特效的治療方法,因此有效的護理干預可以延緩老年癡呆的進程,減輕疾病癥狀,提高患者生活能力和質量。


    一、老年癡呆的分期


    老年癡呆是老年人腦功能失調的一種表現,根據病癥的進展可分為:


    早期(Ⅰ期)


    患者出現健忘,注意力渙散,定向力發生障礙,易激動,理解和判斷能力下降,難以勝任工作,但日常生活尚能自理。


    中期(Ⅱ期)


    表現為認知進一步減退,出現神經心理方面的障礙,如失語、失認、失用等,判斷、理解、計算能力減弱,抽象思維能力差,有的患者還可能出現帕金森癲癇等癥狀,部分患者生活需要人照顧。


    晚期(Ⅲ期)


    表現為極度癡呆,緘默不語,很難與人交往,整天臥床,肢體動作極少,大小便失禁,生活完全不能自理。


    二、老年癡呆的臨床特征


    老年人群癡呆的發病率和病死率均較高,早期表現為生活自理能力、語言表達能力和工作能力輕度下降。隨著病情發展,可逐漸出現以下表現,人們沒有足夠重視以認知功能障礙為特征的老年癡呆,逐漸成為老年人主要精神衛生問題。


    記憶力障礙 是老年癡呆患者突出的癥狀。最早出現的是記憶力下降,進而出現以往曾經歷過的重大事件或重要任務被遺忘現象,錯構癥和虛構癥并不少見。早期主要累計短程記憶,記憶保存和學習新知識困難。表現為前不久說過的話、做的或發生的事很快忘記,如上街買菜忘了帶回來等;甚或熟人的名字、家人電話等記不住,水龍頭、門忘記關,出現安全隱患。隨著病情發展,逐漸累及遠期記憶。


    定向力障礙 患者對周圍環境(時間、地點、人物)以及自身狀態(姓名、年齡、職業等)的認識能力缺失。如有的患者把東西放錯地方,走錯病室,外出迷途不返,不知道現在是上午下午白天晚上等均屬于定向力障礙。


    判斷理解力障礙 老年癡呆的智力減退幾乎涵蓋認知功能的所有方面,患者的計算力、理解力、分析判斷能力、抽象概括能力、創造能力等均可受損,如稍復雜的賬目不會算或算得很慢。最初表現為學習新知識和新技能較為困難,繼而對以往已經掌握的知識和技能含糊不清,說話時連貫性和邏輯性思維混亂,解釋不清詞語含義。


    性格和精神改變 性格改變也是老年癡呆患者的顯著特征,如有的患者變得過分膽小或脾氣暴躁、固執、多疑等。精神改變也較為常見,有的患者總懷疑別人說自己的壞話,有的繪聲繪色地描述根本就沒有發生過的事情,有的在夜間反復下地走動。


    情感障礙 說話時出現表情、動作和語調異常,如抑郁、欣快、焦慮、易受激惹等。其中抑郁最多見,出現呆滯、淡漠、退縮等表現。


    三、老年癡呆的護理干預


    實踐表明,認知護理可提高老年癡呆患者遵醫的依從性,護理干預可促進老年癡呆患者角色功能和社會功能康復。因晚期老年癡呆患者幾乎喪失各種能力,難于進行護理干預,著重加強患者的基本生活照顧,減少并發癥的發生,故這里討論的是對早、中期老年癡呆患者的護理干預。


    一般心理護理干預 通過心理護理,使患者積極主動配合治療,保持愉悅的情緒和心境,對維持及促進其精神健康和預防腦老化有積極作用。主要措施包括:①與患者建立良好的護患關系,要注意尊重患者,理解患者發生的一些精神癥狀和性格變化,耐心聽取患者的訴說,取得其信任和好感;②鼓勵患者增強戰勝疾病的信心,嚴密觀察患者的情緒和心理動態,針對各自的疾病情況有計劃、有目的地與患者單獨交流,及時解決其思想問題,注意掌握恰當的交流方式和技巧,消除患者的思想顧慮,達到理想的交流效果。③根據患者的個性特點,采用安慰、鼓勵、暗示等方法開導患者及其家屬,進行合理的心理健康知識教育;④充分調動患者家屬的積極性,理解并關心患者,動用家庭其他資源,使其感受到家庭的溫暖,逐漸減緩其心理壓力,適應家庭生活;⑤鼓勵患者參加社會活動和體育鍛煉,使其對生活充滿信心,感受到自身的存在價值,逐漸回歸社會。


    記憶障礙的護理干預 在記憶方面,日本目前最流行的方法是回憶法。老人通過對往日的追憶激發大腦的殘存功能,以此來阻止癡呆的惡化,甚至在一定程度上能使癡呆癥狀減輕。經常鼓勵患者回憶往事,并敘述親身經歷的幾件大事,或用圖片、書籍、物品、影像或音樂等刺激并喚起其回憶,以激發其遠期回憶。同時護士要幫助患者認知發生在現實生活中的人物和事件,定時聽新聞、看電視或為其讀報紙,了解國內外大事,促使其與社會生活的良好的互動。經常協助患者確認現實環境,以減少環境辨認的難度。利用巡視病房和做治療的時間,根據患者的病情和記憶力,選擇恰當的話題與其交流。對同一信息多次重復,反復強化患者的記憶力。


    智力障礙的護理干預 患者智力損害后恢復較慢,護士應鼓勵并教會其多用腦勤用腦,刺激腦細胞活躍,逐漸恢復大腦的思維活動。有文獻報道,智能可以通過一系列訓練來進行提高和恢復。①制訂切實可行的功能訓練計劃:要循序漸進地對患者語言、計算及理解力進行康復訓練,做到持之以恒,反復強化;②益智訓練:每天督促患者至少30 min做簡單的折紙、認圖、物品分類等活動;③組織參加集體活動:集體活動不得有無競爭性且又適合其個體化特點,表揚和鼓勵患者的點滴進步,使其樹立自信心,逐漸恢復并提高其智能水平;④指導患者多進食益智食物。


    感知障礙的護理干預 ①幻覺的護理:以幻視、幻聽多見。出現幻覺表示患者的各方面功能惡化速度加快,護士要經常觀察和了解患者的具體情況,必要時請精神科醫師會診并遵醫囑服藥治療。②誤認的護理:誤認是由于患者認知退化所致錯認某些物品或人的現象,具有較高的發生率。護士應根據護理評估結果,開展個體化的認知功能訓練,逐漸恢復其認知能力。③妄想的護理:妄想是一種不理性、與現實不符且不可能實現但患者堅信的錯誤信念,即使把事實擺在患者面前,也很難動搖其信念。此時護士通過護理評估判定是否為老年性癡呆所致,如果是的話,護士千萬不要與患者爭論或抱怨,此時應先想法轉移患者注意力,待其恢復理性后再進行解釋;同時護士要做好發病期間的安全護理,防止意外發生,并及時找精神科醫師診治。


    安全問題的護理干預 老年癡呆患者大部分生活不能自理,缺乏正確的判斷力,更不能預想自己行為的結果,因此,應盡量保持患者生活環境寬敞、整潔、設施簡單、陽光充足,保持物品位置恒定不變。病房內、廁所、浴池地面應干燥、防滑、無障礙、無積水,床的高低要合適,床邊設護欄,呼叫鈴放在患者方便的位置。囑患者不要做難度較大的動作,動作要慢,外出活動應有人陪同,另外應根據患者的疾病情況留陪護。


    功能訓練的護理干預 功能訓練根據患者的具體情況有針對性地采取功能訓練的措施。①記憶和認知能力訓練:利用巡視病房和做治療的時間,根據患者的病情和記憶力,選擇恰當的話題與其交流。對同一信息多次重復,反復強化患者的記憶力。②自理能力訓練:護理人員有意識的使用簡單清楚的口語與患者進行交流,每次只提一個問題,等到患者反應后,再給下一個指令。通過選擇患者較熟練地日常生活從簡單到復雜的動作做起,如:刷牙、洗臉,吃飯,剝瓜果皮等。堅持一定時間后,部分患者的生活基本可以自理。③情緒訓練:護理人員通過與患者的近距離接觸,面帶微笑地采用觸摸、握手等方式很好地避免了患者產生恐懼心理和情緒異常反應。南丁格爾把觸摸在老年患者護理中的作用定位為可使他們的身心處于最佳的自然狀態。④語言表達能力訓練:鼓勵患者主動講話、多講話,每天一名護理人員抽空把老年癡呆患者聚集起來,指導他們相互交流。定期組織老年癡呆患者進行康復訓練活動,不但能夠激發患者的日常愛好和訓練其自理能力,還有利于延緩癡呆患者的智力衰退。


    老年癡呆起病隱匿,早期癥狀常被忽視而失去早期防治的最佳時期,當癡呆癥狀表現明顯時,已很難逆轉。我國正向老年化國家發展,更應該重視老年癡呆的防治,做到早預防、早發現、早診斷、早治療。護理人員在臨床護理工作中,更應該加強老年患者的護理觀察,指導患者主動預防,幫助患者在早期得到診斷、及時治療,以取得較好的診療效果。護理人員精心且專業的護理,對保持和提高老年癡呆患者殘存的記憶、認知功能及生活自理能力,減緩衰退,提高生存質量有著特殊的積極作用。最終達到了改善老年癡呆患者的生活自理能力,延緩老年性癡呆的進程,提高老年患者的生活質量的理想目的。


    來源:中國醫藥指南2014年8月第12卷第23期

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