月經不調的診斷與治療
來源：藥店經理人 點擊量：2053 時間：2020-02-27
月經不調是指婦女月經的周期性和規律性發生改變，月經的期、量出現異常的一類疾病，包括月經先期、后期、先后無定期、經間期出血、經期延長、月經過多和月經過少共7個常見病癥。
【月經不調的七大類型】
1、月經先期：月經周期提前1-2周，而經期、經量基本正常，連續出現2個月經周期以上。
2、月經后期：月經周期延后7天以上，甚至3-5個月一行，連續出現2個月經周期以上，后者又稱月經稀發。
3、月經先后無定期：月經周期時而提前、時或延后1-2周，需連續觀察3個周期或追溯2個周期。
4、經期延長：月經周期及經量基本正常，而行經期出現超過7天以上，甚或兩周方凈，連續出現2個月經周期以上。
5、月經過多：月經周期、經期正常，而經量明顯多于以往，或經量超過100ml，連續出現2個月經周期以上。
6、月經過少：月經周期正常，而經量明顯少于以往，甚或點滴即凈，或經期短于兩天，經量明顯減少且連續出現2個月經周期以上。
7、經間期出血：在兩次正常月經之間的排卵期前后，大多發生在基礎體溫低高相交替時，周期性出現陰道少量出血，連續出現2個月經周期以上。
【月經不調的發病機理】
1、中醫學中的認識
中醫學中認為月經不調的病因主要是情志內傷或先天稟賦不足、或外感淫邪、房勞多產、飲食不節、勞倦過度及婦科手術不當等使腎肝脾三臟功能失常、血氣不和，導致沖任二脈損傷從而導致發病。
2、西醫學中的認識
西醫學中認為月經不調的發病機理主要是下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調，卵泡發育延遲，雌激素水平下降或黃體功能不健或萎縮不全，雌激素、孕激素比例失調，使子宮內膜增生期延長，或呈高度分泌反應，或分泌反應不良，或剝脫不全，從而引起撤退性或突破性子宮出血，主要表現為月經的周期、經期、經間期及經量異常。
【月經不調的產生原因】
1、神經內分泌功能失調引起：主要是下丘腦-垂體-卵巢軸的功能不穩定或是有缺陷從而引起月經不調。
2、卵巢問題引起：育齡期女性月經不調一般多時因為卵巢黃體功能不好，常常表現為有周期但是周期縮短，或者月經出血比較多。
3、器質病變或藥物等因素引起：主要包括生殖器官局部的炎癥、腫瘤及發育異常、營養不良；顱內疾患；甲狀腺、腎上腺皮質功能異常、糖尿病等內分泌功能失調情況；血液疾患；使用治療精神病藥物、內分泌制劑者均可在一定程度上引起月經不調。
4、過度節食：由于機體能力攝入不足造成體內大量脂肪和蛋白質被耗用，致使雌激素合成障礙而明顯缺乏，從而影響月經來潮甚至經量減少或閉經。
5、過度吸煙飲酒：嗜好酒煙的婦女，酒精以及煙霧中的某些成分可以干擾與月經有關的生理過程，從而引起月經不調。
6、情緒異常：長期的精神壓抑、生悶氣或遭受重大精神刺激和心理創傷，都可導致月經失調或痛經、閉經。
7、寒冷刺激：婦女經期受寒冷刺激會使盆腔內的血管過分收縮，可引起月經過少甚至閉經。
8、電磁波因素：各種家用電器或電子設備在使用的過程中均會產生不同的電磁波，這些電磁波長期作用于人體會影響女性的內分泌和生殖功能，從而導致內分泌紊亂引起月經失調。
【月經不調的臨床表現】
一、中醫中分三型
二、西醫中臨床表現
1、月經周期異常：主要表現為月經周期提前1-2周，或者延后7天以上，甚至3-5個月一行，但經期基本正常。
2、經期異常：月經周期正常但月經持續出血時間超過7天以上，甚或2周方凈。
3、經量異常：月經期間的出血量明顯多于以上正常量1倍以上或者月經量較以往明顯減少1倍以上，又或者經期不足2天，甚或點滴即凈。
4、經間期異常：在兩次正常月經中間陰道少量出血，持續1-3天。
5、常見并發癥：月經不調常會引起繼發性貧血、流產、子宮肌瘤、子宮內膜息肉或者不孕等并發癥。
【月經不調的藥物治療】
1、中藥治療：可選用調經止痛片、補血調經片、定坤丹、坤寧口服液等藥物。
（1）調經止痛片
【適應癥】具有補氣活血，調經止痛功效。用于月經后錯、量少、經期腹痛。
【用法用量】一次6片，一日3次口服使用。
【注意事項】孕婦禁用；治療痛經時宜在經前3-5天開始服藥，連服1周；服藥后痛經不減輕或重度痛經者、服藥2周癥狀無緩解者不宜繼續使用。
（2）補血調經片
【適應癥】具有補血理氣、調經功效。用于婦女貧血、面色痿黃，經少后錯，白帶量多，經痛。
【用法用量】一次3片，一日2-3次口服使用。
【注意事項】孕婦禁用；感冒時不宜服用；月經過多或貧血嚴重者不宜選用；治療痛經時宜在經前3-5天開始服用，連服1周；服藥后痛經不減輕或重度痛經者、服藥2周癥狀無緩解者不宜繼續使用。
（3）定坤丹
【適應癥】具有滋補氣血，調經舒郁功效。用于氣血兩虛、氣滯血瘀所致的月經不調、行經腹痛。
【用法用量】一次半丸至1丸，一日2次口服使用。
【注意事項】傷風感冒時不宜使用；服藥1個月癥狀無緩解時不宜繼續使用。
（4）坤寧口服液
【適應癥】用于氣滯血瘀所致的婦女月經過多、經期延長。
【用法用量】經期或陰道出血期間服用。一次20ml，一日3次口服使用。
【注意事項】急性大出血者慎用。
（5）八珍益母膠囊
【適應癥】具有益氣養血，活血調經功效。用于氣血兩虛兼有血瘀所致的月經不調，癥見月經周期錯后、行經量少，淋漓不凈、精神不振、肢體乏力。
【用法用量】一次3粒，一日3次口服使用。
【注意事項】感冒發熱患者不宜服用；服藥1個月癥狀無緩解時不宜繼續使用。
（6）調經祛斑片
【適應癥】具有養血調經功效，用于營養不足、氣滯血瘀引起的月經過多。
【用法用量】一次4片，一日3次口服使用。
【注意事項】 目前對于禁忌、注意事項等方面均尚不明確，因此應謹慎選用。
2、西藥治療：可選用炔諾酮片、黃體酮膠囊、甲羥孕酮片等藥物。
（1）黃體酮膠囊
【適應癥】治療因黃體功能不足出現的經前期綜合征，痛經和子宮內膜異位癥。對功能性子宮出血或閉經等患者進行撤退出血。補充黃體不足所致的各種病癥。
【用法用量】用于尚未絕經者，于周期第5天開始用一日1.25-2.5g，連用25天，再從用藥后的第14天開始加用本藥200-300mg/天，共用12天。用于缺乏孕激素或黃體功能不足時的替代療法，應使用個體化劑量。
【注意事項】陰道不明原因出血、血栓性靜脈炎、血管栓塞、乳腺腫瘤或生殖器腫瘤患者禁用；使用期間一旦出現血栓性疾病、突發性部分視力喪失或突發性失明、復視或偏頭痛時應立即停藥。
（2）甲羥孕酮片
【適應癥】可用于月經不調、功能性子宮出血及子宮內膜異位癥等。
【用法用量】用于功能性閉經時使用劑量為一日4-8mg，連續口服5-10天。
【注意事項】肝、腎功能不全，腦梗死，心肌梗死等血栓病史患者，未確診的性器官出血、尿路出血且對本藥品過敏患者禁用；心臟病、癲癇、抑郁癥、糖尿病、偏頭痛、哮喘患者慎用。
（3）炔雌醇片
【適應癥】用于補充雌激素不足，治療女性性腺功能不良、閉經、更年期綜合癥等。
【用法用量】一次0.02-0.05mg，每晚一次，連服3周，第三周配用孕激素進行人工周期治療，可用1-3個周期。
【注意事項】不明原因的陰道出血不宜使用；肝、腎、心臟病患者、子宮肌瘤、癲癇、糖尿病患者慎用；與雌激素有關腫痛，如乳腺癌、子宮頸癌禁用。
（4）炔諾酮片
【適應癥】用于月經不調、子宮功能出血、子宮內膜異位癥、痛經等治療。
【用法用量】治療子宮功能性出血時：每次5mg，每8小時口服一次，連用3日，血止后改為每12小時口服一次，7日后改為維持劑量2.5-3.75mg，連用2周左右；
用于痛經或子宮內膜增長過速時：一日口服2.5mg，連續20天，下次月經周期第5日開始用藥，3-6個周期為一療程；
用于子宮內膜異位癥時：每日口服10-30mg，開始時每日10mg，第二周后增加5mg，最高為每日30mg，分次服用，連續服用6-9個月。
【注意事項】妊娠期間不宜使用；重癥肝腎病患者、乳房腫塊者和孕婦禁用；長期用藥者需注意檢查肝功能，特別注意乳房檢查。
（5）地屈孕酮片
【適應癥】用于治療內源性孕酮不足引起的痛經、繼發性閉經、月經周期不規則、功能失調性子宮出血、經前期綜合征、黃體不足所致的不孕癥等。
【用法用量】用于痛經治療時：從月經周期的第5至25天，每日2次，每次口服1片；
用于子宮內膜異位癥時：從月經周期的第5至25天，每次口服1片，每日2-3次；
用于閉經治療時：從月經周期的第1至25天，每日服用雌二醇，每日一次，從月經周期的第11至24天，聯合用地屈孕酮每次1片，每日2次；
用于經前期綜合征時：從月經周期的第11至25天，每次口服1片，每日2次；
用于月經不規則時：從月經周期的第11至25日，每次口服1片，每日1次；
用于內源性孕酮不足導致的不孕癥時：月經周期的第14至25天，每日口服1片，治療應至少持續6個連續的周期。
【注意事項】在啟用地屈孕酮治療異常出血之前，應確定出血的病因；在使用期間偶有肝功能改變，因此急性肝病或有肝病史但肝功能尚未恢復正常的患者應謹慎使用；治療絕經后女性的雌激素缺乏癥狀時，激素替代療法只應在癥狀對生活質量造成不利影響時才能開始使用。
用于月經不調治療的藥物種類頗多，因此在選擇藥物進行治療時，在選用前應對患者進行月經情況觀察，看其是否有月經提前或推遲、月經量發生變化等情況，在結合患者個體化因素慎重選用藥物。
女性出現月經不調時，除了可以使用藥物進行治療外，最重要的是生活方式的改善，比如平時應生活規律、避免勞累過度，尤其是月經期間要注意防寒避濕，不食偏涼性的食物和辛辣刺激性食物，不吸煙、不喝酒，隨時調整自己的心態，保持愉悅的心情。
參考文獻：
1、杜惠蘭.《中西醫結合婦產科學》.中國中醫藥出版社.2016.08
2、趙霞等.《臨床藥物治療學 婦產科疾病》.人民衛生出版社.2016.09
3、傅宏義.《新編藥物大全》.中國醫藥科技出版社.2017.07
