多囊卵巢綜合征與月經失調

來源：超聲       點擊量：2263      時間：2020-02-27

多囊卵巢綜合征是我們生殖中心門診中很常見的一類病人，可以占到門診病人總數的1/3, 其中有的病人存在多毛，肥胖，閉經，不孕，但相當一部分病人體重是正常的，也沒有多毛和閉經的情況。

多囊卵巢綜合征可以分為兩種情況：

一種為卵巢呈明顯多囊狀態，同時存在閉經、不孕，肥胖、多毛，胰島素抵抗、月經稀發、雄激素偏高等各種內分泌失調的表現。

另一種僅僅是卵巢呈多囊狀態，但月經規律，無閉經、不孕、多毛等癥狀，雄激素水平正常。

多囊卵巢綜合征目前發病原因不清，而且其多囊卵巢的狀態是持續終生的。

首先，讓我們來了解正常排卵女性的月經周期，是這樣的：從月經期開始，卵巢內就會啟動卵泡發育機制，隨著優勢卵泡的不斷長大，會分泌雌二醇，雌二醇作用于子宮內膜使子宮內膜不斷增厚（因此子宮內膜的厚度增加是與優勢卵泡的存在和發育密不可分的，是相輔相成的，不能割裂開來看）等優勢卵泡排卵后產生大量雌二醇+孕酮（多在月經周期第12-16天），使子宮內膜進一步增厚，假如卵子沒有與精子結合，雌二醇與孕酮降低，子宮內膜剝脫，月經來潮。

而多囊卵巢綜合征最主要的發病原因是不排卵或稱之為排卵障礙（沒有優勢卵泡發育并排卵），由于沒有排卵或者排卵延遲，導致體內沒有孕激素分泌或者分泌不足，那么內膜由于缺乏孕激素會偏薄，月經通常會延后，表現為月經稀發，表現為有的病人經常不用黃體酮就不來月經。

多囊卵巢病人與正常排卵女性相比，體內少了孕激素。所以在臨床上，我們給病人補充孕激素，停藥后即會月經來潮，就是模擬了正常月經周期的狀況，補充了孕激素，讓子宮內膜發生剝脫。

經常有病人問我，補充孕激素會不會發胖，會不會有副作用，這個問題其實很簡單，孕激素本來就是女性體內該有的一種激素，我們給病人補充孕激素其實是補充了其體內不足，是不會發胖和有副作用的。

臨床上多囊卵巢的多囊狀態是終生存在的，因此，對于沒有生育要求的患者來說，定期服用孕激素（黃體酮類藥物）讓子宮內膜定期剝脫就足夠了，同時保持良好的生活方式，不要讓體重超標即可。

而對于有生育要求的患者來說，多囊卵巢首要的治療是促排卵，而不是調理月經。因為不排卵是原因，月經延后是結果，月經延后是不排卵的表現，很多很多的病人甚至包括很多醫生都認為必須先調理月經（相當一部分病人長期服用中藥調理月經，其實都是在浪費時間），等待月經正常后再促排卵，其實是不了解多囊卵巢的發病機理。因為只要有排卵，月經自然就會正常，月經是正常排卵的表現，沒有排卵，沒有孕激素產生，就不會按時來月經。